Modèle de décharge à destination des médecins prescripteurs de baclofène et des pharmaciens

Afin de rassurer vos prescripteurs et votre pharmacien, vous pouvez leur proposer de signer une décharge les assurant que vous n’engagerez aucun recours contre eux en cas d’incident grave lié à la prescription hors RTU du baclofène.

Vous pouvez la proposer à votre prescripteur en cas de réticence à dépasser les 80mg/jour. Elle est à signer en trois exemplaires: un pour vous, un pour votre prescripteur, et un pour votre pharmacien.
En espérant que cela puisse faire fléchir certains d’entre eux, qui n’hésitent pas à faire peur aux patients en leur disant qu’ils vont mourir avec les hautes doses…

Modèle de décharge

 

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